Patološke promene u zidovima krvnih sudova, njihova krhkost i smanjena elastičnost često dovode do hemoragijskog udara. Krvavljenje u mozgu je vrlo opasno stanje, a mortalitet nakon toga iznosi više od 40% od ukupnog broja slučajeva. Zbog toga je toliko važno prepoznati hemoragični moždani udar što je ranije moguće i potražiti pomoć.
Uzroci cerebralne hemoragije
Najčešći faktor koji izaziva rupturu krvnih sudova je hipertenzivna bolest i hipertenzivna kriza. U drugim situacijama se dijagnoziraju sledeći uzroci moždanog udara:
- ateroskleroza;
- promjene u strukturi krvnih sudova u mozgu usled zapaljenskih procesa;
- patologija krvi;
- beriberi;
- akutna intoksikacija;
- ishemija srca;
- kancer mozga;
- mehaničko oštećenje lobanje;
- hemoragijska diateza;
- encefalitis;
- vaskularna aneurizma;
- dijabetes mellitus;
- amiloidna oštećenja krvnih sudova.
U retkim slučajevima nije moguće utvrditi tačan uzrok.
Simptomi krvarenja mozgu
Klinička slika o stanju u pitanju zavisi od faktora kao što su intenzitet oštećenja tkiva, odjel u kojem je plovilo puknuto, brzina kojom je ušla biološka tečnost.
Uobičajeni znaci krvarenja u mozgu:
- depresija svesti;
- teška i jaka glavobolja;
- konvulzija;
- povraćanje.
Ako je hemoragični moždani udar uticao na mali mozak, ističu se sledeći simptomi:
- prisilni nagib glave na stranu;
- miosis;
- povreda ritma disanja;
- kršenje koordinacije pokreta (ataksija);
- vrtoglavica;
- povećan bol u zadnjem delu vrata.
Kada je oštećena siva i bijela materija mozga, primećuje se:
- asteroognoza;
- konvulzivni napadi;
- smanjio mišićni ton;
- anosognosia;
- hemiplegija;
- povećana ekscitabilnost nervnog sistema;
- pogoršanje orijentacije u prostoru;
- patološke zamke;
- abulia.
Kada se krvarenje desilo u dubokim delovima organa, postoji takva klinika:
- bradikardija ;
- gubitak svesti;
- hipertermija;
- bez pupčane reakcije na svetlost;
- ugnjetavanje hemodinamikom;
- oštećeno disanje;
- povraćanje;
- izumiranje refleksa;
- hemiplegija.
Opsežna krvarenja u mozgu dovodi do kome, često dubokog, od kojeg je veoma teško povući pacijenta. Nakon takve komplikacije povećava se rizik od smrtonosnog ishoda (za 30-35%).
Posledice hemoragičnog moždanog udara ili opsežnog cerebralnog krvarenja
Najopasniji su prvi par meseci nakon napada, pogotovo ako je žrtva pala u komu. Što je duže u toj državi, što je gore, fokalne komplikacije su:
- paraliza mišića lica i jezika;
- gubitak osetljivosti na udovima ili pola tela;
- poremećaj govora;
- ozbiljno smanjenje vidne oštrine;
- povreda psihe.
Osim toga, još 12 mjeseci nakon hemoragične moždane moždine moguće je ponovno krvarenje, što može pogoršati situaciju ili povećati rizik od smrti.
Važno je napomenuti da čak i tokom perioda rehabilitacije (24-36 meseci), negativne posljedice i dalje mogu se pojaviti, naročito u smislu funkcionalnosti mišića i osjetljivosti.
Lečenje cerebralne hemoragije
Terapija se sastoji iz nekoliko faza:
- Normalizacija krvnog pritiska kroz hipotenzivne i sedative lekove.
- Eliminacija sindroma bola sa analgetikom, nesteroidni antiinflamatorni lekovi.
- Sprečavanje otoka (deksametazon, osmotski diuretici).
- Jačanje vaskularnog zida, elastičnost kapilara pomoću hemostatike.
- Obnavljanje funkcija mozga koristeći nootropije.
Nakon normalizacije stanja pacijenta, od velikog značaja je rehabilitacija, poštovanje režima rada i odmora, korekcija dijete.
U rijetkim slučajevima, neurohirurška intervencija je propisana da bi se eliminisali žarište krvnog izliva, hematoma.