Termin "trauma rođenja" u akušerstvu obično se koristi za određivanje oštećenja organa i sistema novorođenčeta, kao i majke. Postoji mnogo vrsta takvih patologija, i svaka od njih predstavlja izvesnu opasnost.
Vrste povreda rođenja
Sve povrede, kada se isporučuju, mogu se podeliti na:
- trauma novorođenčeta;
- trauma žene pri porođaju.
Često oštećenje tokom prolaza kroz rodni kanal dobija plod. Među običnim povredama bebe:
- Oštećenje mekog tkiva - abrazije, ogrebotine, oštećenje potkožnog tkiva, mišić, rođeni kanal, cefalotorem.
- Povrede rađanja mišićno-skeletnog sistema: pukotine i prelomi klavikula, femura, ramena, podublikacija zglobova, oštećenja kostiju lobanje.
- Povrede unutrašnjih organa: hemoragije u jetri, nadbubrežne nadlaktice, slezina.
- Oštećenje centralnog nervnog sistema: traumatska intrakranijalna povreda, povreda kičmene moždine.
- Povrede perifernog nervnog sistema: oštećenje brahijalnog pleksusa - Duhene-Erba paresis / paraliza ili Dejerine-Clumpke paraliza, totalna paraliza, dijafragma paresa, oštećenje lica lica.
Među štetom koju je žena primila u procesu rodjenja potrebno je razlikovati:
- istezanje i trganje vagine;
- rupture perineum;
- povrede integriteta materice, grlića materice.
Povrede kod novorođenčadi
Neonatalna traumatnost je češće uzrokovana kršenjem procesa isporuke, taktikom rodjenja. Zbog toga oštećenje kože, potkožna mast je česta manifestacija traume rođenja. Među njima su:
- ogrebotine;
- abrazije;
- petechiae;
- ekhimoza.
Takva oštećenja se detektuju vizuelnim pregledom novorođenčeta. Unutrašnji organi i sistemi su veoma opasni. Karakteristika je odsustvo simptoma tokom nekoliko dana, pa čak i nedelja. Da bi ih identifikovali, potrebne su dodatne metode istraživanja. Ishod zavisi od vremena lečenja i otkrivanja traume rođenja.
Trauma kod majke
Trauma kod porođaja kod majke javlja se zbog lošeg ponašanja, kao i velikih dimenzija fetusa. Vulvarske rupture se javljaju češće u predelu malih lavova, klitorisa i predstavljaju male pukotine ili suze. Povrede vagine u donjoj trećini često se kombinuju sa rupture perineuma, a ako je gornji dio povrijeđen, vaginalni i cervikalni svod je povređen. Srednja trećina vagine, zbog svoje velike sposobnosti da se istegne, retko je povređena. Pukotina perineuma se javlja uglavnom u drugoj fazi rada.
Trauma kod rođenja - uzroci
Analiza mogućih uzroka patologije omogućila je identifikaciju 3 glavne grupe faktora koji izazivaju povredu:
- vezano za stanje majke;
- uslovljeno stanje fetusa;
- vezano za mehanizam procesa rođenja, takozvana "porodična trauma".
Dakle, među predispozicionim "materinskim" faktorima, akušači se često nazivaju:
- rano ili, obratno, kasni reproduktivni dobi;
- gestoza;
- anatomski ušna karlica;
- hipoplazija uterusa ;
- bolesti trudnoće: kardiovaskularni poremećaji, endokrini, ginekološki bolesti;
- preuranjena trudnoća;
- štetni uslovi rada.
Velika grupa uzroka koji uzrokuju traumu za porođaj kod dece su oni koji su direktno povezani sa bebom. Dakle, često se citiraju kršenja:
- karlična prezentacija;
- pomanjkanje vode ;
- pogrešno pozicioniranje glave u malu karlicu;
- prematurnost;
- velika veličina fetusa;
- intrauterina hipoksija ;
- abnormalnosti intrauterinog razvoja;
- zadušenje.
Među anomalijama rada, zbog kojih postoji, između ostalog, traumat rukovodstva grlića kičme, potrebno je razlikovati:
- brzo ili, obratno, produženi rad;
- sprovođenje ritamske stimulacije u odsustvu radne aktivnosti;
- ne-koordinisana generička aktivnost;
- nerazumna upotreba porodničkih pomagala (okrenuti nogu, nametanje porodničkih puževa, upotreba ekstraktora).
Frakture pri porođaju
Ova vrsta traume pri porođaju kod deteta uzrokuje se u većini slučajeva nepravilnim porodičnim priručnikom. Najčešće je oštećenje klavikula, kostiju ruku ili stopala (zavisno od vrste prezentacije). Subperiostealni prelomi klavikla otkrivaju lekari 2-3 dana nakon porođaja. Do tog trenutka na mestu lezije se formira gust otok, kalus. Zbog displaciranja kosti, malčice ne mogu da vrše aktivne kretnje sa ručkama, ali kada pokuša pasivno, počinje da plače.
Fragment ramena ili kuka prati nedostatak kretanja nogu, postoji otok, deformacija, oštećeni krak je skraćen. U slučaju traume ovog tipa, gipsani zavoj se primenjuje preliminarnom repozicijom povređenog udova. U slučaju preloma kostne kosti, beba se stavlja na Dezo zavoj, pored majke, preporučuje se da se sprovede čvrsto zacenje novorođene bebe.
Porođaj povrede kičme
Porođajne povrede kičme kod dojenčadi se javljaju retko. U ovoj patologiji mogu biti različite vrste kršenja:
- krvarenje u kičmi;
- kompresija kičmene moždine, ruptura.
Povrede rađanja kičmene moždine ne mogu biti vidljive vizuelno, ali uz živopisnu kliničku sliku. Postoje znaci kičmenog šoka:
- letargija i mišićna hipotenzija;
- odsustvo refleksa;
- slabo produženi plač;
- dijafragmatično disanje.
Razvoj ove patologije prati veliki rizik od smrti novorođenčadi od respiratorne insuficijencije. Takva porodična trauma, asfiksija na kojoj je neizbežna, može dovesti do smrti bebe. Uz povoljan razvoj događaja postepena je regresija kičmenog šoka. Dakle, prilikom zamene hipotenzije dolazi spastičnost, postoje vazomotorne reakcije, znojenje, trofik nervnog i mišićnog tkiva se poboljšava. Svjetske povrede praćene su pojavom neuroloških simptoma: promjene u mišićnom tonu, refleksima i motornim reakcijama.
Intrakranijalna trauma novorođenčadi
Intrakranijalna traumatska pojava je posledica kompresije glave od strane kanala rađanja. Kršenje se javlja kada se veličina fetusa ne uklapa u malu karlicu ili ako je radna aktivnost uznemiravana (produženi rad). Gotovo uvek intrakranijalna povreda prati krvarenje koje, u zavisnosti od lokalizacije, može biti:
- Epiduralna - unutrašnja cefalohematemata nalaze se između dura mater i kostiju lobanje;
- subduralna - krvarenje je lokalizovano između čvrste i arahnoidne medule;
- Subarachnoid - nalazi se u subarahnoidnom prostoru;
- Intraventrikularno - proširuje se u šupljinu lateralnih ventrikula;
- parenhimatozna - krvarenje u supstancu mozga, koja ima karakter hematoma;
- mešovito - višestruko krvarenje u membranama mozga, komorama, moždanu supstancu.
Povrede rađanja nervnog sistema
Tokom porođaja moguće je oštećenje kako centralnog tako i perifernog nervnog sistema. Često je patološki proces uključivao korene, pleksuse, periferne i kranijalne nerve. Među običnim lezijama perifernog nervnog sistema često se nalaze:
- paresa brahijalnog pleksusa;
- Duchenne-Erba paresis - povezan sa oštećenjem pleksusa i korijena;
- niža akušerska paresa Dejerine-Klumpke - plexus ili koreni su pogođeni, što dovodi do poremećaja funkcije distalne ruke.
Povrede rađanja centralnog nervnog sistema utvrđuju se u ranoj fazi prisustvom karakterističnih simptoma:
- smanjio mišićni ton;
- ograničavanje kretanja ruku i stopala;
- atrofija mišića;
- pojavu dispnea;
- cijanoza;
- respiratorna insuficijencija.
Trauma kod rođenja - simptomi
Znaci povreda rođenja su toliko brojni da su ih lekari ujedinili u nekoliko velikih grupa - u zavisnosti od toga koje su organe oštećene. Na pr. Traumatiju glave, na primjer, praćene su sljedeće pojave:
- anksioznost;
- poremećaj sna;
- krutost (preteran ton) mišića vrata;
- regurgitacija;
- povraćanje;
- nistagmus (nehotični brzi ritmički pokreti očnih zglobova);
- strabizam;
- bledo;
- tremor (tresenje) različitih mišića, konvulzija.
Glavni znaci povreda mekog tkiva su:
- ogrebotine, ogrebotine;
- hemoragija.
O traumatizaciji sistema kostiju kažu:
- ograničenje aktivnih pokreta;
- bolna reakcija (plakanje) sa pokretima pasivnih krakova na strani lezije;
- deformacija i skraćivanje oštećene kosti.
Trauma kod rođenja - dijagnoza
Traumatizacija materice u grliću materice ne uzrokuje poteškoće u dijagnozi - glava djeteta se okreće u pravcu oštećenja, povećava se tonus mišića sa suprotne strane. Međutim, oštećenje unutrašnjih organa zahteva sprovođenje metoda hardverskih istraživanja. Među metodama koje se koriste za određivanje:
- pregled i palpacija udova, glava;
- Ultrazvuk predložene površine oštećenja;
- radiografija;
- funkcionalni testovi.
Lečenje povreda porođaja
Kada se otkrije traumatska pojava, briga o djeci uključuje puni nadzor i prevenciju komplikacija. Mama dobija specifične preporuke od lekara koji moraju biti u potpunosti poštovani. Uopšte, terapija rođene traume se smanjuje na:
- sprečavanje infekcije oštećenih mekih tkiva;
- izvođenje masaže, medicinske gimnastike za povećanje tonusa muskulature;
- imobilizacija oštećenih udova;
- hirurška korekcija (u slučaju unutrašnjeg krvarenja, tortikolis, na primer);
- sindromski tretman za oštećenje nervnog sistema.
Posledice traume rođenja
Da bi se osiguralo da deca nemaju fizičku i mentalnu retardaciju nakon povreda porodice, majke moraju ispuniti sva imenovanja koja dobijaju. Međutim, povreda rođenja nije uvijek neuspješna. Mnogi novorođenčadi koji su doživeli krvarenje nad nadbubrežnim žlezdama naknadno su razvili hroničnu insuficijenciju nadlaktice. Povrede centralnog i perifernog nervnog sistema su najopasnije, prognoze i posledice zavise od težine neuroloških poremećaja.