Ako biokemijska analiza pokazuje povišeni bilirubin u krvi, onda može biti nekoliko razloga. Da bi ih razumeli, vredi razmisliti o metabolizmu ove supstance.
Metabolizam bilirubina
Bilirubin je žučni enzim. Prisutan je u krvi u dve frakcije: indirektni (besplatni) i direktni.
Crvene krvne ćelije (eritrociti) u procesu ljudskog života stalno umiru i zamenjuju se novim. Mrtva tela oslobađaju hemoglobin, koji se razbija u globinske lance i heme molekul. Poslednje se enzimi pretvaraju u slobodan (indirektni bilirubin). U ovom obliku, supstanca je toksična, jer rastvara se u masti (ali ne u vodi), lako prodire u ćelije i šteti njihovom normalnom radu. Zbog toga što je priroda obezbedila mehanizam za "neutralizaciju" indirektnog bilirubina: povezivanje sa albuminima krvi, kreće se do jetre, a potom pod dejstvom enzima postaje rastvorljivo u vodi i izlučuje se žučom kroz tanko crevo. Ovo je direktni bilirubin. Ukratko, obe frakcije daju zajednički bilirubin, a ako je povišeno, uzroke treba tražiti suprotno gore opisanom mehanizmu.
Zašto se bilirubin podiže?
Dati smo pojednostavljenu klasifikaciju.
Indirektni bilirubin se može povećati zbog:
- poremećaji u hematopoetskom sistemu;
- bolesti jetre.
Direktna frakcija enzima nalazi se u krvi iznad norme kada:
- bolesti jetre;
- neprohodnost ekstrahepatskih žučnih kanala.
Sada razmotrite svaku grupu detaljnije.
Visok indirektni bilirubin
Kršenja hemopoetskog sistema uključuju hemolitičku anemiju, u kojoj je uništen veliki broj eritrocita. Oni oslobađaju puno hemoglobina, a samim tim i razlog zbog kojeg se indirektni bilirubin povećava. Jetra jednostavno nema vremena da se nosi sa svojom transformacijom u pravu liniju (ova frakcija ostaje normalna) i dalje izlučivanje.
Simptomi takve anemije:
- vrtoglavica;
- opšta slabost i umor;
- bledo;
- nizak hemoglobin i broj crvenih krvnih zrnaca;
- uvećana slezina.
Sličan skok u enzimu takođe može biti zbog malarije i sepse.
Među bolestima jetre, zbog kojih je nivo indirektnog bilirubina visok, uključuju:
- Gilbertov sindrom ;
- Kriegler-Nayyar sindrom;
- Lucy-Driskolov sindrom;
- stečena nehemolitička žutica.
Takvi poremećaji su retki.
Visok direktni bilirubin
Kod bolesti jetre može se uznemiravati odliv žuči, zbog čega se bilirubin u njemu ne izlije u tanko crevo, već je bačen u krv. Ovo se dešava sa hepatitis virusom, bakterijom, toksičnom i autoimunskom prirodom.
Drugi uzroci povišenog direktnog bilirubina u krvi:
- intrahepatična holestaza;
- primarna bilijarna ciroza;
- žutica trudnica zbog osjetljivosti neke žene na visok sadržaj estrogena;
- tumori jetre.
Bile ostavlja jetru u duodenumu kroz jedan kanal, a ako je njen lumen zatvoren, direktni bilirubin se injektira u krv. Ovo se dešava kada:
- kompresija žučnih kanala spolja zbog hroničnog ili akutnog zapaljenja pankreasa (pankreatitis);
- jetra ehinokokusa (parazit);
- divertikulum duodenuma (kongenitalna anomalija);
- tumori duodenuma ili pankreasa;
- aneurizma jetrne arterije;
- holelitiaza;
- akutni i hronični holangitis ;
- tumori žučnih kanala.
Tretman povišenog bilirubina u krvi propisan je u zavisnosti od uzroka koji su uzrokovali povećanje koncentracije ovog enzima.