Savremene hirurške metode lečenja isključuju potrebu za velikim rezovima, što se postiže zahvaljujući posebnom uređaju - endoskopu i naziva se takvim endoskopskim intervencijama. Laparoskopija je jedna od najčešćih tipova endoskopije. Hajde da razmotrimo, šta je to - laparoskopija, u kojim slučajevima se može primeniti.
Laparoskopija - šta je to?
Operacije na unutrašnjim organima, sprovedene otvorenim metodom, zahtevaju više od jednog reza da bi se došlo do patološkog fokusa. Endoskopske operacije se vrše različito: za pristup telu potrebno je napraviti male punkture ili u potpunosti bez povrede tkiva, uvođenjem endoskopa putem prirodnih staza. Medicinski endoskop je dugačka epruveta, na kojoj je pričvršćen izvor svjetlosti i mikro-kamera koja prikazuje sliku na monitoru. Osim toga, instrumenti neophodni za operaciju prenose organu kroz tanke cijevi.
Endoskopska hirurgija pruža širok opseg operacija u bilo kojoj oblasti medicine. Laparoskopija je tehnika koja se primjenjuje na abdominalne i karlične organe. Endoskop u ovom slučaju naziva se laparoskopom. Postoji nekoliko varijanti laparoskopije: medicinska, dijagnostička i kontrola. Terapeutski - minimalno invazivna manipulacija, koja može biti konzervativna (administracija lijekova) ili hirurška. Dijagnostičke i kontrolne tehnike koriste se za vizuelizaciju stanja unutrašnjih organa.
Dijagnostička laparoskopija
Korišćenje laparoskopa za dijagnozu je poslednja faza u otkrivanju patoloških stanja i njihovih uzroka u slučajevima kada konvencionalne kliničke studije to ne uspevaju. Često se ova potreba javlja kod diferencijalne dijagnoze. Često se izvodi studija sa:
- tumorske formacije u abdominalnoj šupljini, karlični region;
- uporni bolovi sindroma neobjašnjive geneze;
- neplodnost sa nejasnim uzrocima;
- sumnja na ektopološku trudnoću ;
- akutne hirurške bolesti abdominalne šupljine sa sumnjivim simptomima.
U većini slučajeva, dijagnostička laparoskopija sa neplodnošću dozvoljava stotinu posto samopouzdanja da napravi dijagnozu, jer doktor uspeva da vidi najmanja odstupanja. Ponekad se dijagnostičke manipulacije kombinuju sa hirurškim tretmanom otkrivenih patologija (uklanjanje tumora, adhezija, ekscizija preplavljenog endometrija i tako dalje).
Hirurška laparoskopija
Laparoskopske operacije se izvode, kao pod mikroskopom, i pružaju veću vidljivost, jer upotrebljena oprema stvara četrdesetostruko povećanje, a zahvaljujući optici, operirani organ se pregleda pod različitim uglovima. Laparoskopija, kao i tradicionalna tehnika, može se izvršiti na planiran način (na primjer, uklanjanjem žuči ) ili biti hitan slučaj (laparoskopija apendikitisa).
Treba napomenuti da je laparoskopija intervencija koja se izvodi uz minimalan gubitak krvi i slab bol. Zahvaljujući najmanjih rezova, postaralni ožiljci su gotovo nevidljivi, što je posebno važno za mlade žene. Za razliku od kavitarnih operacija, laparoskopija ne zahteva dugotrajnu hospitalizaciju i usaglašenost sa krevetom.
Laparoskopija - indikacije
Rad laparoskopije vrši se u sledećim uobičajenim slučajevima:
- zapaljenje žučne kese, prisustvo u njemu;
- ciste jajnika;
- zapaljenje dodatka;
- ingvinalna kila;
- umbilikalna kila;
- kila esophagealnog otvaranja dijafragme;
- cista jetre;
- opstrukcija jajovoda ;
- mioma uterusa;
- endometrioza ;
- izostavljanje materice, vagine;
- tumori nadlaktične žlezde;
- postupak lepka;
- urinarna inkontinencija;
- inicijalne faze raka;
- pankreasna nekroza;
- gojaznost.
Laparoskopija - kontraindikacije za izvođenje
Laparoskopske kontraindikacije imaju sledeće:
- gnojni peritonitis;
- akutna bubrežna ili jetrna insuficijencija;
- akutno poremećaj cerebralne cirkulacije;
- ozbiljna odstupanja u aktivnostima srčanog ili respiratornog sistema;
- opstrukcija creva;
- prenijeti nedavno otvorene operacije;
- kasno gestiranje;
- hemoragični šok;
- značajan proces lepljenja karlice;
- bronhijalna astma sa čestim egzacerbacijama;
- alergija na anesteziju.
Laparoskopija - kako se pripremiti za operaciju?
Ako je pacijentu propisana laparoskopija, kako se pripremiti za to, objašnjava ljekar koji prisustvuje. Prije operacije često se vrše razne dijagnostičke manipulacije (analiza krvi i urina, elektrokardiogram, rendgenski pregled, ultrazvuk itd.), Pacijent se ispituje o prenetim bolestima, operacijama, alergijskim reakcijama. Priprema za intervenciju može obuhvatiti sljedeće:
- nekoliko dana pre laparoskopije - usklađenost sa ishranom od žlijezde, koja isključuje konzumiranje masnih, prženih, slatkiša, gaziranih i alkoholnih pića;
- odbijanje jesti i piti 12 sati pre operacije;
- prečišćavanje creva pomoću klistira (pre spavanja ili jutra pre operacije);
- na određeni dan - uzimanje tuša i zone depilacije, koja će se raditi.
Kako se vrši laparoskopija?
Laparoskopiju, tehnika izvođenja koja je kompleksna, obavljaju samo iskusni visoko kvalifikovani lekari koji su prošli posebnu obuku. To se, između ostalog, odnosi na činjenicu da na ekranu svi pokreti imaju suprotan pravac, a takođe stvaraju izobličenu percepciju dubine tretirane površine. Laparoskopist mora savršeno savladati tehniku šupljine, jer ponekad se mora preći na ovu tehniku kada se pojave komplikacije ili tehnika.
Prije operacije pacijent pregleda anesteziolog, koji bira vrstu anestezije. Često se izvode endotrahealna anestezija ili kombinovana anestezija. Zatim se vrši pneumoperitonijum - popunjavanje abdominalne šupljine sa gasom koji se isporučuje pomoću igle pod kontrolom pritiska i brzine protoka. Ovo je neophodno za podizanje abdominalnog zida, tako da možete raditi, minimalno dodirivate druge organe.
Sledeći korak je uvođenje prvog Trocar-a (cevčica) kroz abdominalni zid, u kojem je odabrana mesta punkcije u zavisnosti od lokacije organa na kome se radi. Kroz ovu cev se injektira laparoskop, pod kontrolom kojih se donose dodatni troškovi - za instrumente. Nakon temeljnog ispitivanja unutrašnjih organa vrši se medicinska manipulacija, nakon čega se vrši pranje operativnog polja, oslobađanje gasa, šivanje rezova i tako dalje.
Laparoskopska holecistektomija
Operacija za uklanjanje žučne kese, napravljena kroz laparoskopski pristup, široko se koristi u holelitijazu i polipima, što se smatra poželjnijom za otvorenu intervenciju ("zlatni standard"). U zavisnosti od složenosti situacije, laparoskopija žučne kese se pravi kroz tri, četiri ili pet punktura u abdominalnom zidu. U nekim slučajevima postoji potreba za prelazom na otvorenu operaciju:
- nejasnoća anatomije operativnog regiona;
- jaka adhezija adhezije;
- razvoj komplikacija.
Laparoskopska appendektomija
Uz upale dodatka, laparoskopija, čija je tehnika savršeno izrađena, vrši se prema sledećim indikacijama:
- akutni apendicitis u prvom danu nakon pojave bolesti;
- hronični apendicitis;
- akutno zapaljenje dodatka u kombinaciji sa visokim stepenom gojaznosti ili dijabetes melitusom;
- želju pacijenta da ukloni apendiks nežnim metodom.
Za sve manipulacije, potrebno je napraviti tri punkture u abdominalnom zidu, tačke za koje se biraju u zavisnosti od anatomskih karakteristika. Ova operacija se može izvesti pod lokalnom anestezijom. U takvim slučajevima pojavljuje se potreba za otvaranjem operacije:
- otkrivanje peritonitisa;
- atipična lokacija apendiksa;
- apsces, perforacija;
- razne komplikacije.
Laparoskopija u ginekologiji
Uzimajući u obzir primenu u oblasti ginekološke laparoskopije, vredi napomenuti da je to tehnika koja u mnogim slučajevima očuva reproduktivne organe: matericu sa miomasom, jajnicima u cistama, jajovodnim tubama u ektopološkoj trudnoći. Često su potrebne samo tri male punkture, tako da se postiže visok kozmetički efekat.
Sa određenim indikacijama, laparoskopija i histeroskopija se izvode istovremeno. Hysteroskopija - manipulacija, koja može biti dijagnostička ili operativna, vrši se za ispitivanje uteralne šupljine, uzimanje biopsijskog materijala, tretiranje patologija od strane ovog organa (na primjer, uklanjanje polipa). Uređaj za manipulaciju - histeroscope - ubacuje se preko grlića materice. Kombinacija laparoskopije i histeroskopije proširuje mogućnosti utvrđivanja uzroka patoloških stanja i njihovog eliminisanja bez potrebe za primenom anestezije dva puta.
Komplikacije laparoskopije
Moguće komplikacije nakon laparoskopije:
- oštećenja trocarskih krvnih sudova;
- perforacija unutrašnjih organa;
- hipotermija;
- formiranje trombi;
- kvarovi u srcu i respiratornom sistemu;
- krvarenje;
- formiranje adhezija .
Oporavak nakon laparoskopije
Uprkos činjenici da je laparoskopija minimalno invazivna tehnika, a pacijenti se mogu ispuštati nakon nekoliko dana, potrebne su neke preporuke kako bi se izbegle dugotrajne komplikacije. Dakle, posle laparoskopije je neophodno:
- Pridržavajte se postelja u krevetu (od nekoliko sati do nekoliko dana).
- Minimizirati fizičku aktivnost za 6 meseci.
- Pridržavajte se pravilne dijete koju je propisao lekar.
- Posmatrajte seksualni odmor na 2-3 sedmice.
- Trudnoća se ne sme planirati ranije od 6-8 meseci kasnije.