Intrauterinska sindikacija (Ahermanov sindrom) - promene vezivnog tkiva u uteralni šupljini dovodeći do njegove potpune ili parcijalne fuzije.
Uzroci Sinekije
Glavni razlog za formiranje sinehije su povrede bazalnog sloja endometrijuma, dobijenih mehaničkim djelovanjem. Najčešće, takva kršenja su rezultat čišćenja nakon porođaja i abortusa. Najtraumatičnije su prve četiri nedelje nakon takvih procedura.
Takođe, pojavu sinehije u materici mogu biti olakšane drugim hirurškim intervencijama (metroplastija, mioomektomija, mukozna dijagnostička kiretaža) i intrauteralna primjena lekova, uključujući i kontracepciju.
Sekundarni faktori su stečena infekcija i upala.
Pojava intrauterine sinegije najviše je pogođena pacijentima sa mrtvom trudnoćom. Ostaci placentnog tkiva mogu da indukuju aktiviranje fibroblasta i promovišu stvaranje kolagena čak i pre regeneracije endometrija. Sa ponovljenim pobačajima povećava se verovatnoća razvoja sinegije.
Kod žena koje nisu bile podvrgnute intrauterinoj manipulaciji u prošlosti, uzrok sinehije postaje hronični endometritis.
Sindikacija u materici - simptomi
Generalno, simptomi zavise od stepena infekcije materice. Postoji definitivna klasifikacija sinehije, koja karakteriše bolest, zavisno od stepena širenja i stanja zatezanja materice.
- I stepen - oko 1/4 volumena materice se zauzima, sinusi su tanki, usta cijevi i dno su slobodni;
- II stepen - 1/4 - 3/4 uteralne šupljine zauzima, ne postoji adhezija zidova, postoje samo adhezije, usta cijevi i dno nisu potpuno zatvoreni;
- III stepen - uzima se više od 3/4 volumena materice.
Glavni simptomi su bol u donjem delu stomaka, koji tokom menstruacije intenziviraju. Priroda pražnjenja se takođe menja, postaju oskudna i kratkotrajna.
Bolne senzacije zavise od lokacije sinegija. Ako su pukure u donjem delu materice u predelu cervikalnog kanala, sprečavaju normalni protok krvi i osećaj bola je naročito ozbiljan. Stoga je moguće formirati hematome i potpun prekid menstruacije. Kada menstruacija ide bez problema, žene skoro nemaju bolove. Najteže posledice sinegije su neplodnost i pobačaj. Značajna fuzija uteralne šupljine sprečava kretanje sperme do jajeta. Takođe, zahvaćen endometrijum ne dozvoljava oplođenom jajima da se pridržavaju materničnog zida, jer se sluzokožom zamenjuje vezivno tkivo.
Dijagnoza sinehije u materničkoj šupljini vrši se histerosalpingografijom, histeroskopijom i ultrazvukom.
Intrauterinska sinehija - tretman
Jedini metod koji se danas koristi je hirurška intervencija, jer je moguće efikasno lečiti sinehiju
Priroda operacije i njegovi rezultati zavise od stepena širenja sinehije u materici i njegove adhezije. Uklanjanje tanke sinekeije je moguće sa telom histeroskopa ili sa makazama i šrafovima. Gusti šiljci se postepeno uklanjaju elektronskim nožem ili laserskim provodnikom.
Kao preoperativna priprema i postoperativna adaptacija u tretmanu sinehije u uterinoj šupljini koriste se lekovi koji stvaraju reverzibilnu atrofiju endometrijskog tkiva za manji rast pre operacije, a zatim obnoviti i promovisati zarastanje.